Les Urgences Hyperglycémiques | Diabète Québec
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Le syndrome hyperosmolaire hyperglycémique est une complication métabolique du diabète caractérisée par une hyperglycémie sévère, une déshydratation extrême, une hyperosmolarité et une altération de la conscience. Elle survient le plus souvent au cours du diabète de type 2 souvent dans un contexte de stress physiologique. L'état hyperosmolaire hyperglycémique est caractérisé par une hyperglycémie majeure, une hyperosmolarité sérique et l'absence de cétose importante. Coma hyperglycémique pdf editor. Le traitement repose sur le sérum physiologique IV et l'insuline. Ses complications sont le coma, les convulsions et la mort. Les facteurs déclenchants comprennent Les infections aiguës et autres affections médicales Les médicaments altérant la tolérance au glucose (glucocorticoïdes) ou augmentant les pertes de liquides (diurétiques) La non-observance des traitements du diabète La cétonémie est nulle parce que les quantités d' insuline présentes chez la plupart des diabétiques de type 2 sont suffisantes pour supprimer la cétogenèse.
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Après cela, le sodium corrigé doit être calculé. Si le sodium corrigé est < 135 mEq/L ( < 135 mmol/L), la solution physiologique isotonique doit être maintenue à un débit de 250 à 500 mL/h. Si le sodium corrigé est normal ou élevé, alors une solution saline à 0, 45% (la moitié de la normale) doit être utilisée. Du dextrose doit être ajouté une fois que le taux de glucose atteint 250 à 300 mg/dL (13, 9 à 16, 7 mmol/L). La vitesse de perfusion IV doit être adaptée à la pression artérielle, à l'état cardiaque et au bilan des entrées et des sorties. L'insuline est administrée à la dose de 0, 1 unité/kg IV en bolus suivi d'une perfusion de 0, 1 unité/kg/h après la perfusion du premier litre de sérum physiologique. L'hydratation seule peut parfois entraîner une diminution rapide de la glycémie ce qui nécessite de réduire les doses d' insuline. Coma hyperglycémique pdf.fr. Une réduction trop rapide de l'osmolalité peut induire un œdème cérébral. Certains diabètes insulino -résistants de type 2, en cas d'état hyperosmolaire hyperglycémique nécessitent des doses d' insuline plus élevées.
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Chez la personne diabétique de type 1: La glycémie est supérieure à 14 mmol/L et il y présence de corps cétoniques: dans l'urine: taux « moyen » à « fort » (valeur au-dessus de 4 mmol/L) dans le sang: valeur au-dessus de 1, 5 mmol/L La glycémie est supérieure à 20 mmol/L avec nausées, vomissements et/ou douleurs abdominales Chez la personne diabétique de type 2: La glycémie est supérieure à 25 mmol/L avec somnolence excessive. Prévenir les urgences hyperglycémiques En plus des conseils de base pour prévenir l'hyperglycémie, les recommandations suivantes peuvent vous aider à prévenir une urgence hyperglycémique. Pour la personne diabétique de type 1: Vérifier la présence de corps cétoniques dans l'urine ou dans le sang lorsque la glycémie est supérieure à 14mmol/L ou lors de jours de maladie. Mesurer plus fréquemment la glycémie et suivre le protocole établi par votre équipe de soins lors des jours de maladie. S'hydrater adéquatement si la glycémie est supérieure à 14 mmol/L. Pour la personne diabétique de type 2: Mesurer plus fréquemment la glycémie et suivre les recommandations de votre équipe de soins lors des jours de maladie.
Comme les symptômes d'acidose ne sont pas présents, la plupart des patients subissent une période beaucoup plus longue de déshydratation osmotique, la glycémie ( > 600 mg/dL [ > 33, 3 mmol/L]) et l'osmolarité ( > 320 mOsm/L) sont donc généralement beaucoup plus élevées que dans l'acidocétose diabétique. Symptomatologie de l'état hyperosmolaire hyperglycémique Le symptôme principal du syndrome hyperosmolaire non cétosique est une altération de la conscience avec confusion et désorientation allant jusqu'au coma qui est habituellement la conséquence d'une déshydratation extrême avec ou sans hyperazotémie prérénale, hyperglycémie et hyperosmolarité. À l'inverse de l'acidocétose diabétique, des convulsions et une hémiplégie transitoire peuvent survenir. Glycémie Osmolarité sérique Le syndrome hyperosmolaire hyperglycémique est généralement suspecté devant une glycémie capillaire très élevée réalisée à l'occasion d'une altération de l'état de conscience. Si ces dosages n'ont pas déjà été réalisés, un ionogramme sérique avec dosage de l'urée et de la créatinine, de la glycémie, de la cétonémie et de l'osmolarité doivent être effectués.