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Le premier examen à réaliser est un écho-doppler artériel rénal. Cet examen permet de décrire: en mode doppler le pic systolique > 3m/secondes qui est un excellent signe pour évoquer une sténose serrée. D'autres éléments permettent d'explorer l'atteinte du rein par la néphro-angiosclérose: hauteur du rein <8cm, index cortico-médullaire<1, index de résistance >0, 8. Quand ces derniers éléments sont réunis, le volume parenchyme rénale fonctionnel à reperfuser étant faible, il y a un bénéfice modeste à la dilatation d'une sténose éventuelle. En deuxième intention, on réalise soit un angio scanner, soit une angio IRM pour conforter le diagnostic. Ils permettent également d'anticiper l'accessibilité à la sténose en cas d'indication de dilatation. Artériographie, scintigraphie sont des examens d'indications très limitées. Doppler des autres renale la. L'objectif du bilan est à la fois de confirmer la sténose et en même temps d'évaluer la fonctionnalité du rein pour pronostiquer le bénéfice ou non d'une revascularisation.
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Dilater un rein non fonctionnel ou peu fonctionnel n'a en effet aucun bénéfice pour le patient. Quand rechercher une sténose athéromateuse des artères rénales? – HTA sévère (>180mmHg/110mmHg) après 55 ans. HTA résistante à 3 traitements antihypertenseurs. HTA rapidement progressive. Aggravation de la fonction rénale après introduction d'un I. E. C. Atrophie rénale inexpliquée ou différence de diamètre entre les deux reins de plus de 15mm. Comment je fais un echo-Doppler des arteres renales (initiation) ? - EM consulte. OAP de survenue brutale et d'étiologie indéterminée. Insuffisance rénale inexpliquée. HTA + lésions artérielles occlusives dans au moins deux territoires (carotides, membres inférieurs, coronaires.. ). Quel traitement introduire devant la découverte d'une sténose athéromateuse de l'artère rénale? Dans le cadre de la pathologie athéromateuse le patient doit bénéficier des mesures suivantes: – Contrôle du poids. – Contrôle de la glycémie. – Contrôle d'une dyslipidémie. – Sevrage tabagique. – Contrôle de la tension artérielle avec pour objectif <140mmHg/90mmHg.
Aucune sténose n'était diagnostiquée en l'absence d'indication conforme. Les facteurs prédictifs étaient la conformité de l'indication (OR = 21, 86, [2, 88; 165, 8]). Doppler des autres renale des. Les recommandations prédictives de sténose étaient: l'hypertension artérielle incontrôlée malgré 3 antihypertenseurs dont un diurétique (OR = 3, 85, [1, 44; 10, 33], p = 0, 011), l'hypertension artérielle d'aggravation brutale (OR = 7, 30, [1, 40; 37, 99], p = 0, 049), les œdèmes aigus pulmonaires flash répétés (OR = 7, 30, [1, 40; 37, 99], p = 0, 049), l'insuffisance rénale inexpliquée (OR = 3, 58, [1, 37; 9, 37], p = 0, 011), l'hypotrophie rénale inexpliquée (OR = 16, 69, [4, 38; 63, 69], p < 0, 001), l'asymétrie rénale (OR = 4, 32, [1, 45; 12, 85], p < 0, 016). Aucun autre facteur ne s'est révélé être prédictif de sténose. En présence d'une sténose, les conséquences thérapeutiques médicamenteuses ( n = 5) et interventionnelles ( n = 4) ont concerné la moitié des patients. Cette étude confirme la pertinence des recommandations.