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Résultats La TEP-TDM n'était positive que chez 1/21 patients Duke − (5%). Chez 9 de ces 21 patients, la TEP-TDM montrait un foyer infectieux à distance (5 pneumopathies, 1 cholécystite, 1 abcès sternal, 1 infection de voie veineuse centrale, 1 infection abdominale de câble d'assistance). Parmi les 23 patients Duke ± le diagnostic d'endocardite a été retenu chez 14 patients pour qui le FDG était positif chez 7 d'entre eux; on dénombre 7 faux négatifs, dont 6 sous antibiothérapie. Enfin, chez ces 23 patients Duke ±, la TEP-TDM retenait une infection à distance pour 11 d'entre eux (4 pneumopathies, 3 spondylodiscites, 1 abcès sternal, 1 PTH infectée, 1 prothèse aortique infectée, 1 abcès musculaire). Conclusion Le résultat de la TEP-TDM au 18F-FDG semble corrélé aux critères majeurs de Duke modifiés. Critères de Duke modifiés [88,89] : - LISTE DES. Cependant, chez les patients Duke −, la TEP-TDM explique dans environ 40% des cas l'origine du pattern clinicobiologique induisant une suspicion d'endocardite (foyer infectieux à distance). Chez les patients Duke ±, les performances de l'examen sont altérées par un traitement antibiotique concomitant, mais ne se limitent pas au seul diagnostic d'infection dans l'aire cardiaque.

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En cas d'hémoculture négatives, il faut: – Si ATBthérapie préalable, hors urgence (destruction valvulaire, EI aiguë): arrêt du traitement et nouvelles hémocultures à 72h – En l'absence d'ATBthérapie préalable: sérologie Coxiella Burnetti et Bartonella spp + avis spécialisé En cas de chirurgie valvulaire, tous les prélèvements sont envoyés au laboratoire pour culture (et histologie). La recherche d'ADN bactérien ou fongique par PCR est possible dans un second temps sur prélèvement sanguin ou valvulaire sans germe retrouvé à la culture classique. Remarques – Devant toute hémoculture positive, penser à l'endocardite!

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Échocardiographie compatible mais avec absence de signes majeurs d'endocardite

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89 Figure 28: Algorithme de diagnostic d'endocardite infectieuse [89]. 5. 2 Biologie: 5. 2. 1 Hémoculture [89]: 5. 1 Hémoculture positive d'endocardite infectieuse: Les hémocultures positives permettent le diagnostic; et fournissent des bactéries vivantes pour l'identification et l'antibiogramme. Il faut au moins 3 paires prélevées à 30 min d'intervalle, chacune contenant 10 ml de sang; et devrait être incubée dans des atmosphères aérobies et anaérobies. Le prélèvement doit être obtenu à partir d'une veine périphérique, plutôt que d'une veine centrale (risque de contamination). Dans l'EI, la bactériémie est presque constante, donc il n'y a aucune raison d'attendre le « pic fébrile ». L'identification complète est systématiquement réalisée dans un délai de 2 jours. Mais elle peut prendre plus de temps pour certaines bactéries. Critère de duke pilly. Comme le délai, entre le prélèvement d'une hémoculture, et l'identification 90 définitive de la bactérie responsable de la bactériémie, et de la sensibilité aux antibiotiques, est long; de nombreuses améliorations ont été proposées pour accélérer le processus de détection et d'identification.

Infective Endocarditis in Adults: Diagnosis, Antimicrobial Therapy, and Management of Complications; AHA. Circulation 2015;132:1435-86. (Fiche approuvée par service de MMI, Août 2017) Dernière modification de la page le 14 février 2022

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July 31, 2024, 4:51 pm
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