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Syndrome de jonction pyelo uréterale Définition C'est un rétrécissement de l'uretère à sa jonction avec la sortie du rein (appelé pyélon ou bassinet). Ce rétrécissement peut parfois être lié à une compression par une artère qui alimente la partie inférieure du rein et qui « cravate » l'uretère en le coudant. Symptômes Souvent le syndrome de jonction est découvert chez le fœtus au cours des échographies du suivi de grossesse. Chez l'adulte il se manifeste par des douleurs (colique néphrétique), des infections du rein (pyélonéphrite) ou peut être découvert de manière fortuite par un examen de radiologie (urographie, échographie ou scanner) demandé pour une autre raison. Seuls les syndromes de jonction avec un problème de vidange du rein (risquant d'altérer son fonctionnement) doivent être opérés. La scintigraphie du rein permet de vérifier ce problème de vidange et de fonctionnement du rein. Préparation à l'intervention La consultation pré-opératoire est importante, il vous sera expliqué en détail, le principe de l'intervention, et les conséquences.

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Doi: 10. 1016/ T. Dardouri ⁎, M. Ben Fredj, Z. Jemni, A. Ezzine, H. Boudrigua, S. Mensi, K. Chatti Médecine Nucléaire, Centre Hospitalier Universitaire de Sahloul, Sousse, Tunisie ⁎ Auteur correspondant. Le rein sigmoïde est un rein en ectopie croisée fusionné au rein orthotopique par son pôle supérieur. Il s'agit d'une malformation rénale extrêmement rare avec une prévalence de 1/16 000 dans les autopsies de l'adulte et de 0, 05% dans la population générale. Notre objectif est de souligner l'apport de l'imagerie isotopique dans la prise en charge de l'ectopie rénale croisée. Nous rapportons le cas d'une patiente âgée de 35 ans, opérée pour un syndrome de la jonction pyélo-urétérale (SJPU) sur un rein en ectopie croisée. Un complément d'exploration par scintigraphie à l'acide dimercaptosuccinique marqué au 99mTc (DMSA-99mTc) a été demandé afin d'étudier le parenchyme rénal et assurer une évaluation précise de sa fonction rénale relative. Des acquisitions statiques et une SPECT/CT abdominopelvienne ont été réalisées 3 heures après l'injection intraveineuse de 185 MBq de DMSA-99mTc.
Qu'elle soit découverte de manière fortuite ou dans une situation aigue comme une colique néphrétique, la dilatation pyélocalicielle expose à de multiples risques. Causes, diagnostic, traitements…Le point avec le Dr Vincent Hupertan, urologue et sexologue. Définition: qu'est-ce qu'une dilatation pyélocalicielle? La dilatation pyélocalicielle correspond à l' étirement des cavités du bassin et de celles du rein (calices). Cet étirement empêche un transfert normal de l'urine depuis la vessie vers l'urètre. Ce phénomène est souvent provoqué par un syndrome de la jonction pyélo-urétérale (rétrécissement de l'uretère à la jonction du rein). Il peut aussi être causé par un calcul ou une sténose. Une échographie des voies urinaires permet d'identifier la cause responsable. En cas de syndrome de la jonction pyélo-urétérale, une chirurgie est indiquée. " La dilatation pyélocalicielle est un diagnostic radiologique, ce n'est pas un terme que l'on va employer cliniquement. Elle est découverte au cours de l'échographie: les cavités rénales sont dilatées alors que normalement elles ne sont pas visibles lors de cet examen ", précise le Dr Vincent Hupertan.

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La forme hématurique. Parois le diagnostic est fait lors d'une albuminurie pré-vaccinale, ou d'un bilan de retard staturo-pondéral avec hypotrophie. L'état général clinique est bon dans 90% des cas, mais altéré dans 10% des cas, ceci est le cas des formes dramatiques du nourrisson révélées par un état septicémique où une insuffisance rénale aiguë. ' Examens radiologiques complémentaires L'U. I. V. : permet d'objectiver le syndrome de la jonction pyélo-urétérale et de préciser son type selon la classification de cendron-valayer-mollard (4 types). Classification de cendron-valayer-mollard * Type I: dilatation localisée au bassinet. * Type II: dilatation du bassinet et des calices mais impgrénation rapide des' cavités et bonne épaisseur du parenchyme. * Type III: importante dilatation pyélo-calicielle avec image floue et incomplète, dans les délais normaux, amincissement du cortex. * Type VI: rein muet, même sur les clichés tardifs. L ' échographie révèle cette dilatation pyélo-calicielle.

Si c'est un vaisseau du rein, il est conservé et c'est l'uretère que l'on coupe. On décroise alors l'uretère. Dans tous les cas, la jonction doit être retirée car elle est non contractile et bloque l'onde de contraction entre calices et uretère. La chirurgie par clioscopie est la méthode la plus adaptée car la moins invasive. Elle permet de reconstituer une jonction de nouveau fonctionnelle. maladie de la jonction pyélo-urétérale (Vidéo Puis l'uretère est cousu au bassinet. Réparation en clioscopie avec suture de l'uretère au bassinet par plusieurs points séparés. Une sonde JJ permet un bon drainage. Une sonde JJ remplace la sonde JFil. Elle intube la couture et évite la fuite d'urine en cas d'oedème. Elle est retirée 4 semaines plus tard et une urographie (UIV) montre alors le résultat fonctionnel. Urographie de contrôle un mois après la réparation. Les cavités gauches gardent la trace indélébile de la dilatation ancienne mais la sécrétion d'urine est symétrique et la jonction entre rein et uretère est bien visible (flèche).

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Recherche une étiologie Evalue le retentissement fonctionnel rénal Recherche les anomalies associées. Dépiste les complications: lithiase, infection, urinome, destruction parenchymateuse. Bilan préopératoire. IRM En cas de contre indication à la réalisation d'un uroscanner. Protocole: Coupes coronales T2 TSE +/- T2 HASTE (hydro-IRM) Coupes axiales T1 EG --> Injection de 20 mg de furosémide juste avant injection de gadolinium Coupes coronales et axiales T1 EG FS après injection de gadolinium aux temps artériels, néphrographique et excrétoire (5 minutes) Interventionnel vasculaire Pas d'indication Médecine nucléaire Scintigraphie au mercaptoacétyltriglycine (MAG3): - indisponsable dans le bilan préopératoire. - évalue la fonction rénale, recherche une obstruction. CAT Chirurgie en cas de complications (infectieuses, lithiasiques), d'insuffisance rénale ou symptômes d'obstruction: * Pyéloplastie * Endopyélotomie * Dilatation simple

Causes chez l'adulte Il existe différentes causes à la dilatation pyélocalicielle: Une obstruction des voies urinaires (calculs rénaux le plus fréquemment). Les tumeurs des voies urinaires ou les tumeurs de la vessie. Une compression extrinsèque: quelque chose situé à l'extérieur des voies urinaires va venir appuyer sur l'uretère, créant un obstacle à l'évacuation de l'urine. C'est le cas dans certains cancers, comme celui de l'ovaire puisque les adénopathies situées à côté de l'uretère le compriment, ou lors d'un anévrisme de l'aorte. Causes chez le nourrisson Le plus souvent, c'est au cours de l'échographie obstétricale du troisième trimestre que le diagnostic de dilatation pyélocalicielle est posé. Cette anomalie représente près de 50% des anomalies découvertes durant la grossesse et plus de la moitié disparaissent spontanément après la naissance. " Les causes sont des anomalies fonctionnelles: la sténose entre le pyélon et l'uretère (à la jonction pyélo-urétérale), les reflux de l'urine de la vessie vers l'uretère (le reflux vésico-urétéraux) ou les méga-uretères.

July 31, 2024, 8:38 am
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