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Des examens radiologiques comme le scanner ou l'IRM sont parfois inévitables chez des patientes qui allaitent. L'utilisation de produit de contraste est parfois indispensable pour obtenir les informations recherchées. Les produits de contraste le plus souvent utilisés sont à base d'iode pour le scanner et des dérivés du gadolinium pour l'IRM. Ces deux produits de contraste sont excrétés dans le lait maternel. Dès lors le risque théorique d'une toxicité directe (voire d'une réaction allergique) pour le nourrisson a été évaluée. Plusieurs études ont montré que la quantité de produit de contraste absorbé par un bébé via le lait maternel ingéré est extrêmement faible et que, par conséquent, le risque de toxicité est très bas. Jusqu'à aujourd'hui, aucun cas de réaction allergique n'a été publié dans une revue scientifique. Allaitement et produits de contrastes iodés i. v. Chez une patiente avec fonction rénale normale, le 100% de la quantité administrée de produit de contraste iodé est éliminé de la circulation sanguine dans les 24 heures.
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Les produits de contraste iodés hydrosolubles sont essentiellement utilisés par voie intraveineuse lors d' examens radiologiques de type scanner. Chez l'adulte dont la fonction rénale est normale, leur demi-vie d'élimination plasmatique est courte (de l'ordre de 2 heures). Certains d'entre eux sont également utilisés par voie locale (intra-articulaire, intrathécale, intra-utérine, intravésicale... ) ou digestive. L'administration d'un produit de contraste iodé hydrosoluble entraine une exposition ponctuelle à l'iode. ETAT DES CONNAISSANCES Avant 10-12 semaines d'aménorrhée Les données publiées chez des femmes enceintes exposées à un produit de contraste iodé hydrosoluble avant 12 semaines d'aménorrhée sont peu nombreuses, mais le recul est important et aucun effet malformatif particulier n'a été signalé à ce jour. Les produits de contraste iodés hydrosolubles ne sont pas tératogènes chez l'animal. La thyroïde fœtale capte l'iode à partir de 10-12 semaines d'aménorrhée pour synthétiser ses propres hormones thyroïdiennes.
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": quel est le risque? • Protocole clinique #15 de l'Academy of Breastfeeding Medicine sur l'analgésie et l'anesthésie chez la mère allaitante. Extrait: "Les mères d'un nouveau-né à terme, ou d'un bébé plus âgé, peuvent habituellement reprendre l'allaitement dès qu'elles sont réveillées, stables, avec un bon niveau de vigilance. " • Savez‐vous qu'il est sécuritaire d'allaiter après un examen d'imagerie médicale avec colorant (produit de contraste) • Protocole clinique #35 de l'Academy of Breastfeeding Medicine "Soutenir l'allaitement pendant une hospitalisation maternelle ou infantile". Ce protocole présente les soins recommandés en cas d'hospitalisation d'une mère allaitante ou de son enfant allaité, et peut être utilisé pour établir des normes afin de mettre en œuvre ce modèle de règlement. Ressources • Le CRAT, service d'information sur les risques des médicaments, vaccins, radiations et dépendances, pendant la grossesse et l'allaitement. • e-lactancia (en anglais et en espagnol) • Centre de pharmacovigilance de Lyon: 04 72 11 69 97 • Centre de pharmacovigilance d'Angers: 02 41 35 45 54 La Leche League France et vous La Leche League France a pour but d'aider, par un soutien de mère à mère, toutes les femmes souhaitant allaiter, en leur transmettant l'art, le savoir-faire de l'allaitement.
Le iohexol OMNIPAQUE®) est le PCI hydrosoluble à privilégier durant l'allaitement car il est le seul PCI pour lequel le passage dans le lait ait été étudié. Cependant, par prudence, cette recommandation ne s'applique pas pour les prématurés et lors d'une insuffisance rénale maternelle. Pour les PCI liposolubles, quels que soient les antécédents de la mère et de l'enfant, l'existence d'un passage dans le lait et le risque d'hypothyroïdie due à une possible accumulation chez le nourrisson rendent leur utilisation incompatible avec l'allaitement. L'allaitement peut être poursuivi sans interruption lors de l'utilisation des PCI hydrosolubles. 2 PRODUITS DE CONTRASTE GADOLINÉS (PCG) a- PCG ET GROSSESSE Le gadolinium est toxique sous sa forme libre et pour être administré à l'Homme il doit être chélaté. Les agents macrocycliques (gadobutrol, gadotéridol et l'acide gadotérique) sont les PCG les plus stables et donc les moins à risque durant la grossesse car la probabilité de relargage du gadolinium sous sa forme libre dans les tissus est la plus faible.