Syndrome De Conflit Antérieur Et Postérieur De La Cheville
Anatomie et biomécanique Le talus est l'os qui fait la jonction ente le tibia et le pied. Il ne porte aucune insertion tendineuse ou musculaire mais beaucoup d'insertions ligamentaires. Les tendons sont des porte-vaisseaux, le talus est donc très mal vascularisé. La queue du talus est sus-calcanéenne et pré-achilléenne, elle est bituberculée (le tubercule postéro-latéral est plus gros). Le tendon du long fléchisseur de l'hallux (gros orteil) passe dans la gouttière entre les deux tubercules postérieurs. Il est possible que durant l'adolescence, un de ces tubercules ne fusionne pas avec le talus. On l'appelle alors os trigone. Douleur cheville permanente & entorses répétés - Conflit antérieur cheville. Le talus transmet le poids du corps vers le calcaneum et vers le naviculaire (puis les cunéiformes et les métatarsiens). Les têtes de métatarsiens sont en contact avec le sol. Epidémiologie Aucune donnée Mais plutôt sportifs, jeunes, footballeurs, tennisman, sports où il y a des sauts et surtout danseurs classiques. Mécanisme Dans une étude de NIEK VAN DIJK [1] en 2006, nous apprenons que le conflit antérieur de la cheville est la conséquence d'une (hyper) dorsiflexion récurrente.
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Ce conflit osseux entraîne à son tour une inflammation des parties molles (capsule, synoviales…). Cependant, dans certains cas, l'excroissance osseuse (ostéophytes) est secondaire à l'arthrose sous-jacente au niveau de la cheville. Diagnostic Le diagnostic est clinique, principalement si on peut reproduire les douleurs dès lors reconnaissables. Des examens complémentaires sont utiles: La radiographie standard, toujours. Eventuellement un scanner avec parfois une injection de cortisone dans l'articulation ou si on recherche une lésion du cartilage ou des fragments libres Une résonance magnétique, rarement Traitement Premièrement, on propose à un traitement symptomatique où on essaie, par de la kinésithérapie, de limiter l'inflammation locale. Conflit antérieur chevilles. Si les douleurs persistent, on propose alors une injection de la zone douloureuse, afin de confirmer le diagnostic. Par ailleurs, l'avantage principal de cette injection est d'être thérapeutique chez 60% des patients et d'apporter une guérison définitive.
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Outre la classique incidence de face et de profil, il faut demander une incidence radiographique spéciale appelée AMI view L'arthro-scanner (plus que L'IRM) est un examen plus sophistiqué, non indispensable, prescrit plutôt à visée pré-opératoire pour faire un bilan précis des lésions, en particulier du cartilage. Principes du traitement Il consiste dans tous les cas à faire diminuer la cicatrice fibreuse à l'intérieur de l'articulation. On peut réaliser une infiltration de corticoïdes au niveau du conflit. Conflit antérieur cheville du. L'infiltration est indiquée lorsqu'il n'y a aucune lésion osseuse et lorsqu'il n'existe pas de bec osseux (ostéophyte) dans l'articulation. Ce geste peut se faire en consultation et vous pouvez repartir ensuite. Il est tout de même préférable qu'elle soit faite par un radiologue qui va contrôler sous échographie l'endroit exact de l'injection. Quand l'indication est bien posée, l'infiltration soulage définitivement 1 patient sur 2. En cas d'échec de ce traitement, la 2ème solution est de réaliser une arthroscopie.
On retrouve également souvent le conflit postérieur chez les footballeurs. Dans ce cas, c'est la partie postérieure de l'astragale qui vient se fracturer lors d'un traumatisme en hyperflexion plantaire car elle se coince de façon violente entre le tibia et l'os du talon. Le conflit postérieur se manifeste par une douleur postérieure de la cheville lors des mouvements de flexion plantaire, alors qu'une douleur postérieure en flexion dorsale oriente plutôt vers une pathologie du tendon d'Achille. Syndrome de conflit antérieur de la cheville – Foot and Ankle Institute. Les examens complémentaires utiles La radiographie du pied en charge et selon certaines incidences analyse parfaitement la structure osseuse et fait en général le diagnostic des conflits osseux. Outre la classique incidence de face et de profil, il faut demander une incidence radiographique spéciale appelée Talar process view L'arthro-scanner est intéressant quand on suspecte un conflit d'origine osseuse L'IRM est plus intéressante quand on suspecte un conflit des parties molles Principes du traitement du conflit postérieur de cheville Il est possible de faire diminuer la douleur en réalisant une infiltration de corticoïde au niveau du conflit.