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Depuis une quinzaine d'années, le craving (envie irrésistible de consommer la substance) est devenu un concept central en addictologie. Pourtant, il s'agit d'un concept complexe et hétérogène, et de nombreuses définitions ont été proposées pour ce terme, avec des théories neurobiologiques distinctes pour chaque terme (pour un article de synthèse sur le sujet, le lecteur pourra se référer au travail de Henri-Jean Aubin et Marylin Skinner paru en 2010 dans Neurobiobehavioral Review). Dans un article paru ce mois-ci dans ACER, l'équipe belge de Philippe de Timary (Université Catholique de Louvain) est allé regardé chez plus de 250 patients, l'effet d'un sevrage encadré d'alcool sur les scores de craving, d'anxiété et de dépression de sujets alcoolodépendants. Les patients ont eu une double évaluation clinique (démarrage du sevrage et à J18). Les auteurs montrent plusieurs choses. D'abord, le sevrage encadré d'alcool améliore très significativement les niveaux de craving, d'anxiété et de dépression.
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Alcool et santé mentale En général, boire de l'alcool influence notre humeur et la consommation est associée à plusieurs situations émotives; on boit lorsqu'on est triste, on boit lorsqu'on est heureux etc. Pour la grande majorité d'entre nous, la consommation d'alcool n'a aucune relation directe avec notre état psychologique et ne nous cause pas de difficulté particulière. Cependant, pour les personnes vivant avec un trouble de santé mentale, consommer de l'alcool peut se révéler très problématique. Il existe en effet un lien entre les troubles mentaux et l'abus ou la dépendance à l'alcool. Statistiques Les personnes vivants avec un trouble anxieux, un trouble de l'humeur ou un trouble psychotique ou encore ayant vécu un traumatisme, comptent parmi les plus vulnérables. Parmi les individus vivant avec un trouble de santé mentale, 15 à 20% connaissent aussi un problème de toxicomanie. 50% des personnes ayant un diagnostic d'anxiété généralisée ont aussi un problème de toxicomanie. Selon des enquêtes menées aux États-Unis et au Royaume-Uni, le nombre de personnes ayant des problèmes de dépendance à l'alcool est presque deux fois plus élevé chez celles qui ont un problème de santé mentale, que dans la population en général.
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L'alcool peut provoquer des maladies digestives, neurologiques ou cardiovasculaires, des cancers et des troubles cognitifs. Une envie incontrôlable de consommer de l'alcool caractérise la dépendance. Pendant la grossesse, il peut avoir des effets graves et définitifs sur le développement du fœtus. Maladies et addiction: les effets de l'alcool Au-delà des risques immédiats, l'abus d'alcool a des effets importants à long terme, et réduit l'espérance de vie de plusieurs années. Il s'agit ainsi de la deuxième cause de mortalité évitable en France, après le tabac. La consommation d'alcool expose à de multiples risques pour la santé. En 2015, l'alcool a été responsable de 7% des décès chez les Français de plus de 15 ans. Sur les 41 080 décès attribuables à l'alcool, près de 74% concernaient les hommes et 26% les femmes. Les causes des décès ont été: des cancers (39% des cas), des maladies cardiovasculaires (24%), des maladies digestives (16, 5%), des accidents ou suicides (13%), d'autres problèmes de santé (7, 5%).
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Les effets immédiats passés, c'est-à-dire le lendemain, le niveau de stress ou de dépression sera donc très légèrement plus important que la veille. La réponse déjà apprise, c'est le retour à une consommation qui va (efficacement) les améliorer. Et cela se répète pour arriver au paradoxe d'une substance qui est à la fois efficace pour améliorer humeur et anxiété, et pourtant inducteur de dépression et de trouble anxieux. C'est finalement une question de temps. L' alcool, comme de nombreuses substances addictives, est anxiolytique et antidépresseur à court terme, mais de manière artificielle. Et le prix à payer, c'est une adaptation qui va à terme favoriser dépression et anxiété. La dépression, un facteur de risque d'alcoolo-dépendance? On dit que la dépression est un facteur de risque d'alcoolo-dépendance car c'est ce que ressentent (à court terme! ) les patients. Mais les études épidémiologiques montrent que la dépression ne constitue pas un facteur de risque significatif. De plus, le sevrage d'alcool va guérir la dépression chez 90% des patients alcoolo-dépendants qui en souffrent.
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L' alcool a de nombreux effets sur les neurones et le cerveau. Plus de 50% des personnes alcoolodépendantes présentent des troubles dits "cognitifs" ( altération de la mémoire, inadaptation de certains mouvements, etc. ) Par ailleurs, chez ces patients, le risque d' épilepsie augmente. L'alcool provoque parfois des maladies comme: des atteintes du cerveau dues aux carences en vitamines comme le syndrome de Korsakoff: troubles de la mémoire, perte des repères, fabulation, troubles mentaux et du comportement; une polynévrite (inflammation des nerfs) alcoolique. Une consommation excessive d'alcool peut entraîner des troubles psychiques: anxiété, dépression... Par ailleurs les personnes en situation de vulnérabilité peuvent avoir tendance à consommer de l'alcool en excès pour lutter contre leur mal être. Il s'agit d'une addiction à l'alcool, liée à des prises répétées, excessives, urgentes et compulsives (boire devient une idée fixe). Ce phénomène est similaire à la toxicomanie (dépendance créée par la prise de drogues).
De même, le patient dépressif ayant une lenteur de l'idéation aura un handicap supplémentaire évident pour accomplir le travail personnel demandé dans une approche cognitive du traitement de la dépendance à l'alcool. Une prise en charge thérapeutique globale s'impose Les traitements pharmacologiques n'échappent pas à la complexité des relations entre troubles psychiatriques et alcoolo-dépendance. Ils doivent donc être prescrits en tenant compte de ces associations. Cela est vrai tant avec certains médicaments utilisés dans l'aide au maintien de l'abstinence alcoolique (à l'exemple du disulfiram, qui peut induire des troubles psychiatriques et doit donc être utilisé avec prudence chez les patients déjà fragilisés par un terrain psychiatrique) qu'avec des traitements spécifiques des troubles psychiatriques; ainsi, parmi les antidépresseurs, les inhibiteurs de la recapture de la sérotonine semblent plus appropriés que les tricycliques chez les patients alcooliques. En conclusion, bien que l'association entre troubles psychiatriques et alcoolisme soit très fréquente, les auteurs notent, en le déplorant, que la plupart des études menées sur le traitement de l'alcoolo-dépendance touchent des populations épargnées par les troubles psychiatriques.