Prothèse Intermédiaire De Hanche - Romain Dayan: Femme Du Nord Cherche Homme Politique

La pose de prothèse intermédiaire de hanche est pratiquée uniquement chez le sujet âgé présentant une fracture du col du fémur. Cette intervention se déroule selon les mêmes étapes que pour une pose de prothèse totale de hanche mais elle est dite intermédiaire car elle ne concerne que la tige et la tête fémorale, touchées par la fracture. Le cotyle étant sain, il n'y a pas lieu, dans ce cas, d'en réaliser une pièce prothétique. Cette opération a l'avantage de réduire le temps opératoire et les saignements, limitant ainsi les risques. Néanmoins, elle ne peut se pratiquer sur le jeune patient dont le cartilage du cotyle, natif et sain, finirait usé par la prothèse créant alors une inflammation du cotyle (cotyloïdite) et des douleurs sur le très long terme. Les suites opératoires et les bénéfices sont les mêmes que pour la prothèse totale de hanche.

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Elle consiste à créer une articulation intra-prothétique entre la tête et la cupule, en remplaçant seulement la partie fémorale par la prothèse. Comme ça lors des mouvements de la hanche, la tête de la prothèse ne bouge pratiquement pas dans le cotyle ce qui limite l'usure de son cartilage. La mobilité se produit essentiellement dans la néo-articulation intra-prothétique. (Figure 2) Figure 2: Prothèse intermédiaire de la hanche [5] B-HISTORIQUE « Prothèse » désignait autrefois un appareillage complexe fait de tiges métalliques et de lanières de cuir, réalisé pour permettre à un traumatisé d'utiliser un membre particulièrement amputé ou non consolidé après une fracture. Ce type d'appareillage est désigné actuellement sous le nom d'orthèse. Le mot « prothèse » ou « endoprothèse » désigne un objet implanté à l'intérieur de l'organisme qui a pour but de remplacer et restaurer une fonction mécanique La mise au point des prothèses de la hanche est le résultat de nombreux tâtonnements, de leçons tirées de succès, mais aussi des échecs rencontrés.

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Les diffrents types de prothses de hanche PROTHESES CEPHALIQUES Elles remplacent seulement l'extrémité supérieure du fémur. Elles entraînent une usure importante du cotyle. PROTHESES INTERMEDIAIRES Une articulation à l'intérieur de la prothèse, entre la tête et la queue, est créée. Lors des mouvements, la tête de la prothèse ne bouge pratiquement pas dans le cotyle, limitant l'usure du cartilage. La mobilité se produit essentiellement dans l'articulation de la prothèse. La longueur du membre et la tension musculaire sont réglées grâce à des manchons ou à des sphères de différentes profondeurs. Prothèse intermédiaire type millimétrique et Clio En cas d'usure du cotyle, le patient peut être réopéré, en enlevant seulement la tête et le manchon ou la sphère et en mettant en place un cotyle prothétique et une sphère adaptée. On a alors transformé la prothèse intermédiaire en prothèse totale. Les prothèses céphaliques et intermédiaires sont destinées essentiellement au traitement des fractures du col du fémur chez le sujet âgé, peu actif.

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Le cotyle est le plus souvent en polyéthylène hautement réticulé (plastique de haute densité fabriqué spécialement pour cet usage), en acier, ou en céramique. Le mode de fixation des pièces dans l'os peut varier: - on peut fixer la prothèse avec un ciment spécial: ciment acrylique (polyméthacrylate de méthyle), jouant le rôle d'amortisseur et de répartition des contraintes mécaniques, on parle de prothèse cimentée; - les prothèses non cimentées sont ancrées de façon biologique directement dans l'os (sans interposition de ciment). La prothèse tient grâce aux propriétés de surface des pièces, qui permettent une liaison intime entre l'os qui repousse et se lie solidement à leur contact. Les prothèses partielles Les prothèses partielles de la hanche (encore nommées prothèses céphaliques) ne remplacent que la tête du fémur; le cotyle n'est pas remplacé. Elles sont le plus souvent proposées à la suite d'une fracture de l'extrémité supérieure du fémur: - Elles peuvent être " monobloc ", une bille d'acier de même diamètre que la tête du fémur est solidaire de la tige métallique implantée dans l'os du fémur; - Elles peuvent être " intermédiaires ", c'est-à-dire constituées d'une tige et d'une bille fémorale (semblables aux pièces de prothèse totale), s'articulant avec une cupule sphérique en acier, mobile à la fois par rapport au cotyle (cavité du bassin) et par rapport à la bille fémorale (double jeu de mobilité).

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L'histoire des prothèses de hanche remonte au temps des égyptiens, mais ce n'est qu'en 1890 que Gluck proposa auprès de l'association médicale allemande une prothèse articulaire formée d'une bille fixée sur un socle par vis d'acier. [6] B-1-PTH [7][8] 1926: Heynoves créa une prothèse céphalique en ivoire. 1938: Urillsen met au point une prothèse cotyloïdienne et fémorale en acier. 1940: Moore, proposa une prothèse fémorale pour traiter une tumeur à myeloplaxe. (Figure 3) 1946: Les frères Judet pratiquèrent pour la première fois, le remplacement de la tête fémorale par une prothèse acrylique. (Figure 4) Figure 4: Prothèse de J. et R. Judet (tête acrylique) 1948-1950 [7][8] 1947: Les Britanniques Charnley (Figure 5), Mac Kee et Ferrar ont utilisé du ciment comme matériel de fixation. 1962: A la suite de multiples travaux sur la fixation cimentée des implants dans l'os et sur les couples de friction, John Charnley a implanté sa première prothèse totale de hanche à faible friction. Pour la première fois, il cimentait dans la cavité acétabulaire une cupule en polyéthylène de haute densité «HDPE» qui s'articulait avec une bille d'acier de calibre 22.

Ces traitements conservateurs portent le nom d'ostéosynthèse fémorale par techniques diverses telles les ostéosynthèses par vissage percutané, par vis-plaque ou clou trochantérique. Pour préparer l'intervention De façon collégiale le chirurgien orthopédiste et l'anesthésiste établiront un bilan d'opérabilité. Il y sera est évalué votre général, permettra d'équilibrer les traitements préexistants et en particulier de stabiliser la coagulation sanguine en cas de prise d'anticoagulants. Ce bilan sera complété par une évaluation cardiaque. L'acte chirurgical de la fracture du col du fémur La chirurgie par prothèse de hanche est réalisée sous anesthésie générale ou rachianesthésie et dure entre 1h et 2h. Nous pratiquons une voie d'abord chirurgicale dite postérieure, après incision cutanée sur la face postérieure de votre hanche décalée en arrière du relief osseux du trochanter nous exposons la fracture du col du fémur et la tête fémorale fracturée est retirée. Le fémur et la surface articulaire du cotyle sont préparés à l'aide d'une instrumentation chirurgicale spécifique.

Il y a des risques liés à l'anesthésie qui vous ont été notifiés par votre chirurgien mais réexpliqués précisément lors de la consultation d'anesthésie préalable à l'intervention. Toutes ces complications spécifiques de ce type de chirurgie ou non spécifiques potentiellement rencontrées pour tout acte chirurgical vous seront expliquées en détail lors de la consultation. Cependant cette liste n'est pas exhaustive et une complication particulièrement exceptionnelle qu'elle soit bégnine ou grave peut survenir. Qu'attendre de la chirurgie des fractures du col du fémur Le traitement chirurgical des fractures du col du fémur prévient les complications graves et inéluctables du décubitus et de l'alitement prolongé (infections, escarres, complications pulmonaires, complications cardiaques, décès, …) Après l'implantation d'une prothèse de hanche pour fracture du col du fémur la récupération fonctionnelle est obtenue habituellement en 6 semaines à 3 mois. Cette récupération est très liée à l'état général du patient au moment de sa fracture.

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July 31, 2024, 3:32 pm
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